Люди старшего возраста, испытывающие подавленность, психосоциальное неблагополучие и неудовлетворённость жизнью, имеют более высокий риск инсульта и смерти от него. К таким выводам пришли учёные в ходе недавнего исследования.

По результатам исследования, у людей с наиболее выраженным психосоциальным неблагополучием, значительно выше риск заболеть инсультом и почти втрое выше риск умереть от него по сравнению с людьми, у которых выраженность неблагополучия наименьшая.

«Наши данные чётко показывают, как неблагоприятно влияет психосоциальное неблагополучие на риск нарушения мозгового кровообращения у пожилых людей», — пишут авторы исследования во главе со Сьюзан Эверсон-Роуз, доктором наук, адъюнкт-профессором медицины и заместителем директора Программы исследований неравенства в области здравоохранения из Университета Миннесоты, Миннеаполис.

Результаты исследования опубликованы в онлайн-выпуске журнала «Инсульт» в конце прошлого года.

Уровень неблагополучия

В работе использовались данные проекта «Здоровье и старение» — продольного исследования, изучающего хронические заболевания у пожилых жителей трёх смежных районов Чикаго. В проекте участвуют люди, живущие в самых разных социально-экономических условиях. Начался он с опроса участников с целью собрать информацию об их заболеваниях, когнитивном статусе, социально-экономических условиях жизни, особенностях поведения и психологических характеристиках. Такие опросы повторяются с интервалом в 3 года.

Данные для настоящего исследования получены на втором этапе проекта (с 1997 по 1999 гг.), в котором был представлен наиболее широкий спектр психосоциальных характеристик. Таким образом, участниками исследования стали 4120 человек — большей частью афроамериканки, — средний возраст которых составил 77 лет. Большинство участниц окончили в своё время высшую школу, каждая из них в среднем страдала одним хроническим заболеванием, а 13,1% перенесли инсульт.

Данные по госпитализации по поводу инсульта учёные почерпнули из страховых систем «Медикэр» и «Медикэйд». Поскольку часть пациентов относились к организациям медицинского обслуживания, данные по случайным инсультам (не связанным со специфическими факторами риска) анализировались только для 2649 человек. Данные о летальных исходах исследователи подтверждали в Национальном реестре умерших.

Для оценки психосоциального неблагополучия учёные разработали шкалу, учитывающую 4 фактора: признаки депрессии; ощущение стресса; невротизм (сочетание тревожности, раздражительности и ранимости) и удовлетворённость жизнью. Чем выше была полученная участником оценка, тем сильнее у него выражено психосоциальное неблагополучие.

Для случайных инсультов учёные обнаружили дозозависимый уровень риска. В модели, учитывающей возраст, пол и этническую принадлежность, относительно наименьшего квартиля по оценкам психосоциального неблагополучия риск (ОР) инсульта для второго, третьего и четвёртого квартилей составлял соответственно 1,27 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,98–1,65; p = 0,067); 1,44 (95% ДИ 1,10–1,87; p = 0,0068) и 1,54 (95% ДИ 1,16–2,04; p = 0,0025). После коррекции по факторам риска инсульта связь стала слабее.

То есть в модели психосоциального неблагополучия, построенной на дискретных переменных с учётом возраста, пола и этнической принадлежности, в самом верхнем квартиле риск смерти от инсульта был почти втрое выше, чем в самом нижнем квартиле (ОР 2,97; 95% ДИ 1,81–4,88; p < 0,0001) и почти вдвое выше, чем в третьем квартиле (ОР 1,98; 95% ДИ 1,19–3,30; p = 0,0091).

Анализ подтипов инсульта с учётом ковариат показал, что в наибольшей степени психосоциальное неблагополучие связано со случайными геморрагическими, но не ишемическими инсультами.

Поведенческие факторы

Росту риска инсульта могут также способствовать психологические и поведенческие факторы. У людей с выраженным психосоциальным неблагополучием может быть меньше возможностей и желания выполнять рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни.

«Наши наименее благополучные участники были не слишком активны физически, среди них чаще встречались сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, таким образом здоровье в этой группе населения в целом хуже, и изменить образ жизни далеко не просто», — отмечают авторы исследования. С другой стороны, попытки устранить эти факторы в ходе исследования оказывали минимальное воздействие на взаимоотношение между психосоциальным неблагополучием и заболеваемостью геморрагическим инсультом, а также смертностью от инсульта вообще.

Но как именно психосоциальное неблагополучие повышает риск инсульта, до конца неясно, признают исследователи. Один из возможных механизмов — нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы под действием стресса. В результате в крови повышается концентрация катехоламинов, нарушаются функции эндотелия и активация тромбоцитов, что в итоге приводит к повышенной свёртываемости крови.

Повышению риска инсульта могут также способствовать нейроэндокринный и воспалительный эффекты стресса и негативного эмоционального состояния. Но, как отмечают авторы, эти механизмы более характерны для ишемического инсульта, а в исследовании выявлено больше данных за геморрагический.

В то же время в исследовании не учитывались нейроэндокринные и воспалительные биомаркеры, которые могли бы пролить свет на механизмы, связывающие психосоциальное неблагополучие и риск инсульта. Ещё одно ограничение исследования в том, что проект «Здоровье и старение» не включал данные лучевых исследований, которые позволили бы точнее определить типы инсультов у участников. Кроме того, при каждом опросе психосоциальное неблагополучие оценивалось однократно, отсюда — невозможность судить о том, менялся ли его уровень со временем, и как эти изменения влияли на риск инсульта.

Исследование д-ра Эверсон-Роуз получило частичную финансовую поддержку от Национального института здоровья меньшинств и неравенства в области здравоохранения.

Полин Андерсон