Постинсультная эпилепсия — это неспровоцированные эпилептические припадки, возникающие в связи с перенесенным инсультом. Проявляется различными видами эпиприступов от бессудорожных до генерализованных тонико-клонических. Диагностируется по основании клинической картины, данных анализов, электроэнцефалографии, церебральной МРТ или КТ. Основу лечения составляет терапия противоэпилептическими препаратами. Хирургическое лечение в большинстве случаев не требуется.

Общие сведения
В странах с высоким уровнем дохода инсульт является наиболее частой идентифицируемой причиной приобретенной эпилепсии. В среднем заболеваемость постинсультной эпилепсией составляет 6,4%. После тяжёлых инсультов и среди молодых пациентов она может достигать 15%. Частота эпилепсии после геморрагического инсульта составляет более 12%. Среди впервые диагностированных больных эпилепсией старше 60 лет почти 50% приходится на постинсультную форму.

Причины
Основной этиофактор – это инсульт. В первые годы после него вероятность возникновения постинсультной эпилепсии наиболее высока. Среди тех, у кого развилась эпилепсия, почти у 85% манифестный отдаленный симптоматический припадок возникает в течение первых 2 лет после острого нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК).

Факторами риска постинсультной формы считаются:

• симптоматические припадки, появляющиеся как предшественники или в первую неделю инсульта;
• поражение коры головного мозга;
• высокая степень тяжести инсульта;
• молодой возраст пациента;
• геморрагический характер ОНМК;
• стресс-индуцированная гипергликемия (считается вероятным триггером постинсультной эпилепсии, вопрос изучается).

Патогенез
Эпилептическая активность, которая возникает в первые 7 дней инсульта, обусловлена локальной метаболической дисфункцией нейронов, нарушением работы ионных каналов. Процесс может наблюдаться как результат локального гипоксического и ишемического повреждения, так и вследствие глобальной гипоперфузии с вовлечением высокоэпилептогенных областей, например, гиппокампа. Повышению нейрональной возбудимости после геморрагического инсульта способствуют отложения гемосидерина.

Механизм развития постинсультной эпилепсии с поздними эпиприступами объясняют дегенерацией нейронов, глиозом, ангионеогенезом, изменением синаптических связей. Способствующими факторами считают нарушение гематоэнцефалического барьера, локальное воспаление и вазогенный отек.

Источник: krasotaimedicina.ru